Il s’agit de lésions très fréquentes du genou.
Il faut savoir que toutes les lésions méniscales ne sont pas forcément à opérer.
Les ménisques sont des structures fibrocartilagineuses interposées entre les cartilages du fémur et du tibia. Ils sont au nombre de 2 par genou, un ménisque interne et un ménisque externe.
L’ importance des ménisques est capitale puisqu’ils ont un rôle essentiel de protectiondu cartilage et secondairement de stabilisateur du genou.
La préservation de la bonne qualité d’un ménisque est donc essentielle à la longévité du cartilage du genou, c’est pour cette raison que les déchirures méniscales ou l’ablation de ménisque font courir un risque d’arthrose (usure du cartilage) prématurée.
Pour cette raison, avant de porter une indication de chirurgie de résection du ménisque lésé, il faut s’assurer qu’il n’y a pas d’autre solution pour soulager les douleurs du patient.
La déchirure méniscale peut survenir dans plusieurs sports de contact mais aussi dans un faux mouvement du genou dans la vie quotidienne, assez souvent en accroupissement ou lors d’une torsion en pivot. Parfois certaines professions sont pourvoyeuses de lésions méniscales, se sont des professionnels qui travaillent souvent à genou ou accroupis comme les carreleurs, plombiers ou câbleurs informatiques.
La lésion du ménisque interne est 5 fois plus fréquente que celle du ménisque externe.
La rupture méniscale est souvent le résultat d’un traumatisme par rotation et/ou par accroupissement car en forte flexion du genou la pression exercée sur le ménisque par les cartilages fémoro tibiaux est très forte et il peut se produire un cisaillement du ménisque au moment du relever de la position accroupie entrainant sa déchirure.
Il existe habituellement deux types de lésions méniscales :
-Un type survenant sur ménisque préalablement sain, plutôt chez un sujet jeune lors d’un traumatisme sportif, entrainant de violentes douleurs et parfois des blocages du genou. Ce type de lésion est à opérer le plus souvent.
Un autre type de lésion survenant sur ménisque « dégénératif », c’est à dire vieillissant, chez un sujet d’âge mûr au delà de 45 ans, le plus souvent spontanément ou après un traumatisme peu important ou lors d’activités sportives sans notion traumatique. Les douleurs sont plus intermittentes, moins violentes, ressenties comme une gêne.
Ces lésions méniscales ne sont pas forcément à opérer car l’ablation d’un ménisque dégénératif fait courir un risque accru d’arthrose du genou. Parfois un traitement médical est d’abord instauré ainsi qu’une surveillance du patient.
DECHIRURE DU MENISQUE INTERNE OU EXTERNE
SYMPTOMES ET DIAGNOSTIC
Douleur du compartiment fémoro-tibial interne ou externe du genou pendant et après les exercices physiques ou la marche ou l’accroupissement, surtout à la palpation à l’examen clinique du genou. Il peut y avoir un blocage du genou en flexion surtout lors d’une lésion dite en anse de seau. L’extension complète devient impossible avec un flexum élastique du genou. On note parfois un épanchement synovial, surtout après les efforts.
Le chirurgien recherche un grinding test positif : Le patient placé en position ventrale l’examinateur recherche a réveiller une douleur interne du genou lors des mouvements de flexion et rotation, et genou à 90° de flexion.
Les examens complémentaires suivants sont pratiqués :
Radiographies standard à la recherche d’une arthrose préalable
Une IRM qui visualise bien les lésions méniscales.
Il est important de savoir que les lésions des ménisques externes ou les méniscectomies externes, bien que moins fréquentes que les internes, sont plus fréquemment responsables d’arthrose du genou. Cela tient à l’anatomie du compartiment externe du genou. Il est donc important d’être précautionneux dans les indications chirurgicales d’ablation du ménisque externe.
LES TRAITEMENTS
Le traitement des lésions méniscales peut être médical et/ou chirurgical.
On s’attachera à proposer un traitement médical initial dès que l’indication chirurgicale n’est pas formelle notamment dans les lésions méniscales peu douloureuses sur des ménisques dégénératifs et en absence de blocage du genou. On prescrira :
- Des antalgiques de type Paracétamol, anti inflammatoires non stéroïdiens
- Des médicaments chondroprotecteurs
- Un glaçage quotidien du genou
- Une pommade anti inflammatoire
- Une kinésithérapie et physiothérapie
- L’interdiction temporaire de la course à pied, du saut ainsi que l’accroupissement
- Eventuellement une infiltration du genou d’un produit cortisonique
- Une surveillance régulière pendant quelques semaines
Si le patient s’améliore sous traitement on instaurera une surveillance.
S’il n’y a pas d’amélioration des symptômes voir aggravation des douleurs se discutera alors un traitement chirurgical
Le traitement chirurgical est proposé en cas de déchirure méniscale entrainant une douleur importante avec impotence fonctionnelle empêchant la reprise du sport et gênant la marche au quotidien et/ou blocage du genou.
